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Unha encravada

A onicocriptose é uma das queixas mais frequentes na clínica podológica. A literatura mostra que, nos estágios iniciais, técnicas conservadoras, reeducação ungueal, órteses e espículas, reduzem a dor e podem adiar ou evitar a cirurgia. Nos casos recorrentes ou mais avançados, os procedimentos com matricectomia química (fenol, hidróxido de sódio) apresentam as menores taxas de recidiva quando comparados à avulsão simples.

Estudos

1. Surgical treatments for ingrown toenails: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials (part I) Journal of Foot and Ankle Research, 2023

   Meta-análise que reuniu ensaios clínicos randomizados somando 3.756 participantes para comparar as técnicas cirúrgicas da unha encravada. O achado mais consistente é que associar a matricectomia com fenol à avulsão parcial reduz de forma expressiva a recidiva em relação à avulsão isolada (embora a certeza da evidência seja baixa). Os autores destacam a necessidade de ensaios de melhor qualidade, mas o conjunto orienta a escolha da técnica conforme a gravidade do caso.

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2. Chemical matricectomy with trichloroacetic acid, phenol, or sodium hydroxide for ingrown toenails: a systematic review and network meta-analysis Acta Dermato-Venereologica, 2020

   Meta-análise em rede que comparou os três principais agentes usados na matricectomia química após a avulsão da margem ungueal, fenol, hidróxido de sódio e ácido tricloroacético. O objetivo foi identificar qual deles oferece o melhor equilíbrio entre baixa taxa de recidiva e cicatrização, ajudando a padronizar a conduta com base em comparação direta entre as opções.

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3. Polyethylene nail brace for ingrown toenails treatment: a randomized clinical trial International Journal of Environmental Research and Public Health, 2020

   Ensaio clínico randomizado de uma órtese de polietileno (nail brace), técnica conservadora, indolor e sem cortes. Associada à espícula, a braçadeira reduziu o risco de recidiva da unha encravada (de cerca de 6,7% para 2%), com alívio significativo da dor ao caminhar e ao calçar e sem complicações relatadas. Reforça o papel das abordagens conservadoras nos casos elegíveis.

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4. Patient satisfaction with treatment for onychocryptosis: a systematic review Skin Appendage Disorders, 2020

   Revisão sistemática focada em um desfecho frequentemente esquecido: a satisfação do paciente com as diferentes abordagens para a unha encravada. Os autores reúnem os relatos de experiência e recuperação para mostrar que, além da taxa de cura, o conforto, o tempo de cicatrização e a percepção do resultado pesam, e devem entrar na decisão clínica compartilhada.

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Onicomicose

A micose das unhas é persistente e exige paciência. As evidências apontam o antifúngico oral como o tratamento de maior taxa de cura micológica, enquanto o laser aparece como recurso adjuvante, sobretudo combinado a antifúngicos tópicos, com bom perfil de segurança. Um ponto que tratamos com transparência: nenhuma abordagem isolada garante cura em todos os casos, e a escolha depende da avaliação de cada unha.

1. Global prevalence of onychomycosis in general and special populations: an updated perspective Mycoses, 2024

   Revisão atualizada da prevalência mundial da onicomicose. Estima cerca de 5,5% na população geral, com índices substancialmente maiores em populações clínicas e de risco (idosos, diabéticos, portadores de doença vascular). Confirma que a micose de unha é comum e frequentemente subdiagnosticada, daí a importância da avaliação podológica atenta.

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2. Laser therapy combined with topical antifungal agents for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Lasers in Medical Science, 2022

   Meta-análise de ensaios randomizados envolvendo 869 pacientes. A combinação de laser com antifúngico tópico foi superior ao antifúngico tópico isolado em cura completa, cura micológica e satisfação dos pacientes, com efeitos adversos leves e transitórios (ardência passageira). O estudo posiciona o laser como adjuvante de valor, não como substituto do tratamento de base.

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3. Laser treatment for onychomycosis: a systematic review and meta-analysis Medicine (Baltimore), 2019

   Meta-análise de 35 estudos prospectivos (1.723 pacientes e 4.278 unhas acometidas) sobre o tratamento a laser da onicomicose. A taxa global de cura micológica foi de cerca de 63%, variando bastante conforme o tipo de laser, o CO₂ apresentou os melhores resultados. Demonstra um potencial real e, ao mesmo tempo, a variabilidade entre equipamentos, o que reforça individualizar a expectativa.

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4. Combination therapy should be reserved as second-line treatment of onychomycosis: a systematic review of onychomycosis clinical trials Journal of Fungi, 2022

   Revisão sistemática de ensaios clínicos que avaliou onde encaixar a terapia combinada. A conclusão prática: a monoterapia com antifúngico oral (terbinafina) segue como primeira linha, e a combinação (oral + tópico ou laser) deve ser reservada como segunda linha, para casos de pior prognóstico ou que não responderam ao tratamento inicial. Ajuda a calibrar a escolha sem exageros.

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Pé diabético

No diabetes, o pé é um território de risco silencioso. As diretrizes do International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), atualizadas em 2023, estabelecem que rastreamento periódico, cuidado preventivo e educação do paciente reduzem desfechos graves. É por isso que tratamos o cuidado podológico do paciente diabético como prevenção, não como estética.

1. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update) Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024

   Diretriz internacional de referência, construída a partir de revisões sistemáticas e do método GRADE por especialistas de todo o mundo. Consolida num único guia prático a prevenção, a classificação, o alívio de pressão (offloading), o manejo da infecção e a cicatrização. É a base que padroniza o cuidado do pé diabético em nível mundial.

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2. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update) Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024

   Diretriz IWGDF dedicada exclusivamente à prevenção de úlceras. Recomenda identificar o pé em risco, examinar regularmente, educar o paciente e a família, garantir calçado adequado e tratar fatores que antecedem a úlcera (calos, deformidades, pele ressecada). Endossa o cuidado podológico periódico como parte da prevenção.

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3. Diabetic foot ulcers and their recurrence, Armstrong, Boulton & Bus New England Journal of Medicine, 2017

   Revisão clássica em um dos periódicos médicos mais respeitados do mundo. Quantifica o problema: o risco de desenvolver uma úlcera ao longo da vida chega a 19–34%, e a recorrência após a cicatrização é alta (cerca de 40% em 1 ano e até 65% em 3–5 anos). Conclui que a úlcera diabética é uma condição crônica que exige vigilância contínua, o oposto de um cuidado pontual.

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4. The global burden of diabetic foot disease The Lancet, 2005

   Artigo seminal que dimensionou, pela primeira vez em escala global, o peso da doença do pé diabético, incidência de úlceras, amputações e seu custo humano e econômico. Firmou o rastreamento precoce e o cuidado preventivo como prioridades de saúde pública, influenciando as diretrizes que vieram depois.

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5. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers Diabetes Care, 2022

   Revisão abrangente sobre a etiologia, a epidemiologia e as desigualdades no peso das úlceras do pé diabético. Reúne dados recentes de incidência, recorrência e amputação e mostra como fatores socioeconômicos e de acesso ao cuidado influenciam os desfechos. Publicada na Diabetes Care, um dos principais periódicos da área, com texto completo de acesso aberto.

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6. Patient education for preventing diabetic foot ulceration (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014

   Revisão Cochrane, o padrão-ouro das revisões, sobre a educação do paciente para prevenir úlceras. Encontra que a educação melhora o conhecimento e o autocuidado a curto prazo, mas que a evidência de que isoladamente reduz úlceras ainda é limitada e de baixa qualidade. Por isso a educação faz parte de um cuidado mais amplo, e não a única medida.

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7. Diagnostic accuracy of monofilament tests for detecting diabetic peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis Journal of Diabetes Research, 2017

   Meta-análise sobre o teste do monofilamento, usado para rastrear a perda de sensibilidade no pé diabético. A especificidade é alta (cerca de 0,88) e a sensibilidade, moderada (cerca de 0,53). A leitura prática: é um rastreio simples e útil, mas deve ser combinado a outras avaliações para não deixar passar quadros iniciais de neuropatia.

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Verruga plantar

A verruga plantar, causada pelo HPV e popularmente chamada de "olho de peixe", tem evolução variável e pode ser dolorosa ao caminhar. O manejo correto começa antes da técnica: pelo diagnóstico diferencial. Distinguir uma verruga de um calo simples é um passo clínico, não cosmético, e define toda a conduta seguinte.

1. Cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of plantar warts (verrucae): a randomised controlled trial The BMJ, 2011

   Ensaio clínico randomizado multicêntrico (estudo EVerT) com 240 pacientes que comparou crioterapia (nitrogênio líquido aplicado por profissional) e ácido salicílico de uso domiciliar. Não houve diferença significativa entre os grupos: cerca de 14% de resolução completa em 12 semanas em ambos. A mensagem é honesta, nenhuma das opções é "milagrosa", e a constância no tratamento importa mais do que a escolha entre as duas.

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2. Efficacy of cryotherapy for plantar warts: a systematic review and meta-analysis Dermatologic Therapy, 2022

   Revisão sistemática com meta-análise que consolidou as taxas de resolução da crioterapia na verruga plantar e a comparou a outras opções de tratamento. Ajuda a calibrar a expectativa do paciente quanto ao número de sessões e ao tempo necessário para a resolução, evitando promessas de resultado imediato.

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Calos, calosidades e dor plantar

Calosidades e dor plantar raramente são apenas um problema de pele: refletem como a carga se distribui no pé. Tratar a causa mecânica, e não apenas o sintoma, é o que sustenta o resultado a longo prazo, remover o calo sem entender por que ele se forma é resolver pela metade.

1. Effectiveness of scalpel debridement for painful plantar calluses in older people: a randomised trial Journal of Foot and Ankle Research, 2011

   Ensaio clínico randomizado sobre o desbridamento (remoção controlada) de calosidades plantares dolorosas em idosos. O resultado é instrutivo: o desbridamento isolado teve efeito apenas modesto sobre a dor e não alterou a pressão plantar de pico. Isso reforça que remover o calo precisa vir acompanhado do manejo da causa mecânica (proteção, redistribuição de carga) para um resultado duradouro.

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2. Physiotherapeutic interventions for individuals suffering from plantar fasciitis: a systematic review Cureus, 2023

   Revisão sistemática das intervenções conservadoras e fisioterapêuticas para a fascite plantar, a causa mais comum de dor no calcâneo. Reúne evidências sobre alongamento da panturrilha e da fáscia, terapia manual e fortalecimento da musculatura intrínseca do pé, indicando que abordagens conservadoras bem conduzidas trazem alívio na maioria dos casos.

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3. Foot orthoses for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis British Journal of Sports Medicine, 2018

   Meta-análise robusta (19 ensaios, 1.660 participantes) sobre o uso de palmilhas/órteses na dor plantar do calcâneo. No curto prazo o efeito é incerto, mas no médio prazo há evidência de qualidade moderada de que as órteses superam as de placebo na redução da dor. Sustenta a indicação de órteses como parte do tratamento, com expectativa de benefício gradual.

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4. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2024

   Revisão sistemática com meta-análise e meta-regressão sobre a terapia por ondas de choque (ESWT) na fascite plantar. Conclui que a ESWT é eficaz e tolerável no alívio da dor, sobretudo em casos crônicos e que não responderam às medidas iniciais, posicionando-a como opção válida antes de considerar procedimentos mais invasivos.

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Laser e fotobiomodulação

A fotobiomodulação, o laser de baixa intensidade, é estudada como apoio à cicatrização de feridas e ao controle da dor. Adotamos uma postura honesta com a tecnologia: usamos o laser como recurso complementar, com expectativa calibrada pela evidência, nunca como promessa milagrosa nem como substituto da conduta principal.

1. Photobiomodulation therapy and low-level light therapy in wound healing Lasers in Medical Science, 2023

   Revisão sobre o uso da fotobiomodulação e da luz de baixa intensidade (laser e LED) como apoio à cicatrização de feridas. Os autores apontam que a técnica estimula a proliferação celular, a síntese de colágeno e a reparação tecidual quando os parâmetros (comprimento de onda, potência, dose) são bem escolhidos, e fazem a ressalva de que ainda faltam ensaios padronizados de alta qualidade.

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2. The effects of low-level laser therapy on wound healing and pain management in skin wounds: a systematic review and meta-analysis Cureus, 2024

   Revisão sistemática com meta-análise indicando que o laser de baixa intensidade pode acelerar a cicatrização de feridas cutâneas e auxiliar no controle da dor. O efeito depende fortemente dos parâmetros de aplicação, o que reforça a importância de protocolo técnico e de não tratar a tecnologia como solução universal.

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Pé de atleta (frieira)

O pé de atleta (tinea pedis) é uma infecção por fungos que costuma surgir entre os dedos, com coceira, descamação e fissuras. É comum e tratável, mas exige diagnóstico correto e constância, e atenção redobrada em quem tem diabetes, porque a porta de entrada pode favorecer infecções mais sérias.

1. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007

   Revisão Cochrane de referência sobre os tratamentos tópicos das micoses de pele do pé. Os antifúngicos tópicos das classes alilamina (terbinafina) e azólica curam muito mais que o placebo, cerca de 70% a 75% de cura contra 20% a 30%, com a terbinafina entre os mais eficazes. É a base que sustenta um tratamento tópico bem indicado e bem conduzido.

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2. Consensus for the treatment of tinea pedis: a systematic review of randomised controlled trials Journal of Fungi, 2022

   Revisão sistemática de ensaios randomizados que buscou um consenso de tratamento para o pé de atleta. Em 10 ensaios com 1.341 participantes, a terbinafina tópica alcançou cerca de 83% de cura clínica, frente a cerca de 75% de outros antifúngicos. Consolida a terbinafina como primeira linha tópica e organiza as evidências dispersas em uma recomendação prática.

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Rachaduras, pele e hidratação

Pele ressecada e rachaduras no calcanhar não são só uma questão estética: a fissura é porta de entrada para bactérias e, em pessoas com diabetes, está associada a maior risco de infecção e de úlcera. A evidência mostra que a hidratação correta, com ativos como ureia, é tratamento, e não só cosmético.

1. Moisturisers for the treatment of foot xerosis: a systematic review Journal of Foot and Ankle Research, 2017

   Revisão sistemática sobre hidratantes para a xerose (ressecamento) dos pés. Conclui que os emolientes, em especial os que contêm ureia, melhoram de forma consistente a hidratação e a aparência da pele ressecada. Sustenta a hidratação adequada como tratamento de base, e não como mero cosmético. Texto completo de acesso aberto.

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2. A urea, arginine and carnosine based cream for severe xerosis of the feet in type 2 diabetic patients: a randomized, assessor-blinded, controlled trial BMC Dermatology, 2012

   Ensaio clínico randomizado em pessoas com diabetes tipo 2 e xerose grave dos pés: ao longo de 28 dias, o creme com ureia 5%, arginina e carnosina melhorou a hidratação e reduziu a secura da pele mais do que o emoliente à base de glicerol. Texto completo de acesso aberto, na BMC Dermatology.

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3. Treatment by a moisturizer of xerosis and cracks of the feet in men and women with diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study Diabetic Medicine, 2017

   Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo: um hidratante com ureia, glicerina e petrolato promoveu cicatrização significativamente maior das fissuras profundas e melhora da xerose nos pés de pessoas com diabetes. Confirma que tratar a rachadura e a pele ressecada é uma medida preventiva relevante, não apenas um cuidado de aparência.

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Reflexologia e mobilidade

Nem todo cuidado com os pés é sobre doença. A reflexologia podal tem evidência associada à redução de ansiedade e à melhora do sono e do bem-estar, benefícios de relaxamento, e não de cura de enfermidades. Já a saúde dos pés tem impacto direto na mobilidade e na prevenção de quedas ao longo da vida.

1. Effect of foot reflexology intervention on depression, anxiety, and sleep quality in adults: a meta-analysis and metaregression of randomised controlled trials Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020

   Meta-análise de 26 ensaios clínicos randomizados, somando 2.366 participantes. A reflexologia podal associou-se a reduções de ansiedade e de sintomas depressivos e à melhora da qualidade do sono logo após as sessões. Importante: trata-se de benefício de relaxamento e bem-estar, a reflexologia não é apresentada como tratamento curativo de doenças.

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2. Foot and ankle risk factors for falls in older people: a prospective study The Journals of Gerontology: Series A, 2006

   Estudo prospectivo que acompanhou 176 idosos por 12 meses, 41% sofreram ao menos uma queda. Dor incapacitante no pé e fraqueza dos músculos flexores dos dedos associaram-se de forma independente ao risco de cair, mesmo após ajuste para idade e outros fatores. Conecta diretamente a saúde dos pés à preservação da autonomia e à prevenção de quedas.

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